| _______________________________ nimi |
| _______________________________ töökoht |
| _______________________________ aadress |
| _______________________________ e-mail, telefon |
Avaldus
Palun võtta mind MTÜ EUROSCIENCE EESTI (ESE) liikmeks. Kinnitan, et olen tutvunud ja järgin ESE põhikirja ning olen valmis panustama ESE töösse.
Lugupidamisega
________________________
nimi, allkiri
____________ 2009